鹦鹉小說>十九世紀就醫指南 > 第334章 外科不止有切（第2頁）
第334章 外科不止有切（第2頁）
“對，會有一些血壓上的波動。”卡維解釋道，“不過不用太擔心，藥品本來就用于止血，病人往往處在大量失血的狀态，提升血壓也是一種對沖。”
“哦，懂了。”
斯内德似乎覺得自己學到了很多東西，以至于在接下去消毒高爾夫球和手術器械的過程中，講述了最近内科對肺結核治療的新發現：“就在上半年，我們成功使用硝酸汞治愈了一例唇部結核。”
“硝酸汞還不錯，對潰爛還是有效的。”
卡維還是贊同這種勐藥的，方法和中醫用重金屬達到提膿去腐的作用相似，利用了重金屬鹽限制細胞攝氧的機制，效果肯定不錯。隻是使用有限制，适合局部用藥，且需要控制劑量。
但接下去的灌腸就沒多大意義了。
“我們也嘗試過用牛奶、少量杏仁油和一個雞蛋的蛋黃搭配一定量的水來準備灌腸劑。然後在其中放入雜酚油，大約是50ml牛奶配上5g雜酚油，能形成2-3天的腹瀉。”
斯内德以一種互相交流行醫經驗的姿态，說得非常詳細，基本是把老底都交了出來。
但在卡維看來，這其中唯一有用的大概就是雜酚油了。起到的就是殺菌防腐的作用，其實和石炭酸差不多，但灌腸對肺結核的效果應該很有限才對。
“不不，卡維醫生！”斯内德非常興奮，“在過去的大半年時間裡，我們對20多位肺結核合并胸膜結核和腹膜結核的病人使用了這種療法......”
“結果？”
“結果是讓人振奮的。”
“哦？？？”
卡維也沒想到這種療法會有用，即使雜酚油是緻癌物質，但就和石炭酸一樣，兩權相害取其輕，他肯定會選擇先按倒白色瘟疫。
但事實上，這隻是斯内德的一廂情願。
因為這20多位中被成功“治愈”的病人有許多都是經過了3-5個月的身體調理，外加營養加持，這才慢慢恢複到正常。其中或許有少量雜酚油的作用，但更多還是身體免疫力的上升和環境改善的因素。
況且這個被“治愈”比例也不是特别高，僅有10位。剩下的那些病人不是正在治療的路上，就是已經聯系不上或者悄然離世了。
但這個比例在當時還是不錯的，至少可以讓人變得不那麼絕望了。
“藥物治療方面不急，現在高爾夫球都清洗幹淨了，開始手術吧。”
......
手術全稱是骨膜外塑膠球填塞術，一種由國外創造國内胸外科先驅顧恺時發揚光大。他是國内心胸外的奠基人之一，同時也是着名的文物鑒賞家和收藏家。
可以說，卡維之前臨時起意參加拍賣會的舉動，很多都來自于他當年授業時的文化熏陶。
骨膜外塑膠球填塞術就是顧恺時教授的技術，在當時其實已經被肺葉切除替代，卡維還是學了，甚至把這種獨特空心塑膠球的制作流程都學會了。
但這個手術隻是對疾病的一種妥協，從五十年代剛起步到六十年代輝煌過後的迅速衰退，再到七八十年代的不溫不火。比起國外的快速沒落，國内艱難的大環境還是給了這種手術一定的生存土壤。
當然最後還是難免被外科發展的大勢所淘汰了。
“空洞的位置大概率就是出血位置。”卡維反複聽診，确定了空洞的位置，“從聽診大緻可以判斷病變位置在右肺尖，應該更靠近後方。所以我們的切口也在右後方......給我手術刀。”
病人因為剛經過咯血，側卧反而會加重病情，所以手術選擇俯卧位，暴露右側後方。
“我們做後外側切口，自上而下剝離肋骨骨膜，從第一肋外側和内側開始......”卡維多年沒做這種手術了，但對它仍記憶深刻，加上豐富的經驗，還原手術沒什麼難度，“剝離後，随着呼吸塌陷下去的時候做填塞......來，給我紗布。”
紗布快速填塞降低肺容量，并且繼續向嵴柱方向剝離骨膜：“這裡要注意盡量保護胸膜，如果胸膜破了，也需要用紗布快速做填塞。尤其是嵴柱旁，一定要小心處理，這樣才能産生很好的壓縮效果。”
手術基本就是處理骨膜剝離，然後創造一個肋骨骨膜+胸膜與肋骨之間的空間結構。比起當初給老元帥做的嵴柱手術要簡單得多，過程也非常單一，主要還是一個熟練的問題。
“嵴柱旁的剝離一定要當心，離上腔靜脈和氣管很近。如果剝離過多，填充的高爾夫球會向這兩根管道擠壓，反而壓迫血流和呼吸。”卡維仔細地用剝離勺刮下骨膜，說道，“找到大緻的位置後，切掉肋間肌......”
切斷肋間肌後端，肺和肋骨之間的牽連全部解除，肺萎縮進一步加大，給高爾夫球騰出了空間。【2】
“切斷肌肉的同時需要保留血管，拿溫水來，沖洗一下。”
卡維找到第一肋和第二肋間隙，開始往裡塞球。不過高爾夫球和當初使用的塑膠球還是有不小的差距，最明顯的就是體積偏大：“找個撐開器來，我們需要擴開肋間隙。”
隻要用力拉開肋骨，接下去就沒什麼難度了，隻要按照胸膜肥厚度适當調控填塞力度就行。
“雖然高爾夫球直徑偏大，但考慮肋骨間隙有一定活動度，保險起見還是要做點防脫出的措施。”卡維簡單試了試球和肋骨之間的觸碰面，說道，“給我縫合線。”
縫合線用于兩肋之間的捆綁，減小肋間隙，然後就是大劑量的稀釋後亞甲藍做沖洗，防止切口感染。
“這是非常重要的一步，否則留下的空腔會産生潰爛。”卡維看着已經被染成藍色的組織，退出了主刀位置，也脫下了手套，“再沖洗兩遍，尤其是切口處要仔細弄幹淨。等縫合的時候注意胸壁對合，結束後注意控制右上肢的活動度......”
手術前後耗時不過半個小時，全程生命體征平穩。病人除了之前對着斯内德咯了最後一口血外，在沒有出現咯血。
第一例骨膜外高爾夫球填塞術成功。
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